北海道マイホームセンターコラボ撮影会 当日申込
北海道マイホームセンターコラボ撮影会 当日申込用フォームです
保護者様のお名前
名前の姓
名前の名
保護者様のお名前(かな)
名前の姓
名前の名
保護者様性別
男性
女性
保護者様生年月日
保護者様生年月日の年
年
保護者様生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
保護者様生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
自宅電話番号もしくは携帯番号
自宅電話番号もしくは携帯番号の市外局番
-
自宅電話番号もしくは携帯番号の市内局番
-
自宅電話番号もしくは携帯番号の加入者番号
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
きょうだい別(一人ずつ)での撮影
希望する
希望しない
※別撮影の場合、それぞれに参加料(1000円)をいただきます
※参加のお子さまが1人だけの場合は「希望しない」をお選びください
〈1人目〉お子さまの名前
名前の姓
名前の名
〈1人目〉お子さまの名前(かな)
名前の姓
名前の名
〈1人目〉お子さまの性別
男性
女性
〈1人目〉お子さまの生年月日
〈1人目〉お子さまの生年月日の年
年
〈1人目〉お子さまの生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
〈1人目〉お子さまの生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
〈2人目〉お子さまの名前
名前の姓
名前の名
〈2人目〉お子さまの名前(かな)
名前の姓
名前の名
〈2人目〉お子さまの性別
男性
女性
〈2人目〉お子さまの生年月日
〈2人目〉お子さまの生年月日の年
年
〈2人目〉お子さまの生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
〈2人目〉お子さまの生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
〈3人目〉お子さまの名前
名前の姓
名前の名
〈3人目〉お子さまの名前(かな)
名前の姓
名前の名
〈3人目〉お子さまの性別
男性
女性
〈3人目〉お子さまの生年月日
〈3人目〉お子さまの生年月日の年
年
〈3人目〉お子さまの生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
〈3人目〉お子さまの生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
〈4人目〉お子さまの名前
名前の姓
名前の名
〈4人目〉お子さまの名前(かな)
名前の姓
名前の名
〈4人目〉お子さまの性別
男性
女性
〈4人目〉お子さまの生年月日
〈4人目〉お子さまの生年月日の年
年
〈4人目〉お子さまの生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
〈4人目〉お子さまの生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お伝えしたいことがありましたらご記入ください。
お伝えしたいことがありましたらご記入ください。
※お友達とご一緒に参加される場合は、お友達の保護者様のお名前をご記入ください。同じ参加時間をご案内します。
当イベントを何でお知りになりましたか。(複数可)
Instagram
Facebook
LINE
メルマガ
mamachaのウェブサイト
チラシ
知り合いから
その他
「その他」を選択された方は、詳しく教えてください。
「その他」を選択された方は、詳しく教えてください。
今後、撮影会などのイベント情報をご登録いただいたメールアドレス宛にお送りしてもよろしいですか?
はい
いいえ
個人情報の取扱いへの同意
【ご記入いただいた個人情報の保護について】
ご記入いただいた撮影会申し込み内容・個人情報は、 (株)エムジー・コーポレーションが責任を持って管理し、上記撮影会運営及び参加日時の連絡のために使用いたします。また、本人の承諾がない限り、取得した個人情報を前途の目的以外に利用、 第三者に提供することはありません。 ただし、撮影会参加連絡のため、当社が選定し機密保持に関する契約を交わした第三者に発送業務を委託する事があります。
【個人情報の開示・訂正・利用停止・消去について】
(株)エムジー・コーポレーションが取得した個人情報について、開示・訂正・利用停止。消去の要求をいただいた場合は、ご本人がこれらの権利を有していることを確認した上で速やかに対処いたします。 ご本人確認の手続きなど、詳しくは下記担当部署までお問い合わせください。
〒062-0935 札幌市豊平区平岸5条14丁目2-25 (株)エムジー・コーポレーション 「マイホームセンター撮影会」 係 TEL.011-824-7511 FAX 011-832-7909
同意する
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる